一、什么是糖尿病

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病(PGDM)的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病(GDM)。

二、临床表现

1.期有三多症状（多饮、多食、多尿），但大部分无明显的临床表现。

2.并发羊水过多或巨大胎儿者，外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90KG，应警惕合并糖尿病的可能。

三、治疗方式

1.孕前严重糖尿病者，应避孕，不宜妊娠。

2.妊娠期血糖控制满意标准:GDM空腹、餐前血糖控制在≤5.3mmol/L；餐后2小时血糖≤6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L，糖化血红蛋白宜≤5.5%。PGDM餐前、夜间、空腹血糖控制在3.3-5.6mmol/L，餐后血糖控制5.6-7.1 mmol/L，糖化血红蛋白宜≤6.0%。

3.饮食与运动管理，必要时胰岛素治疗。

4.监测血气、血糖、电解质，警惕妊娠期糖尿病酮症酸中毒的发生。

5.血糖控制良好者，妊娠39周后终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。有母儿合并症者，血糖控制不满意，严密监护下，适时终止妊娠。

6.分娩期注意休息、镇静，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。

7.临产后仍采用糖尿病饮食，产程中停用皮下注射胰岛素。PGDM静脉输注0.9%NS加胰岛素，产程中根据血糖调整输液速度。

8.手术日停止皮下注射所有胰岛素，早晨监测血糖。

9.产后新生儿监测血糖，防止低血糖。

四、产前宣教

1.不能少，粗细搭配更健康选择全谷物类食物替代精白米、精白面，比如：建议糖妈妈吃二米饭，大米+其他米，大米占1/2-2/3，其他米占1/2-1/3。

2.摄入不能多，若血糖水平持续高，或波动较大，暂不食水果，可以吃西红柿、黄瓜代替。待血糖控制平稳后，可适量进食部分水果，回避吃西瓜、哈密瓜、菠萝、荔枝、龙眼、柿子、榴莲、葡萄干、果脯等含糖量相对较高的水果。每天食用水果200g(4两)左右，另外可再吃西红柿、黄瓜4两左右。

3.清淡少盐，不吃肥肉、动物皮、避免甜食及油炸食物。

4.少量多餐，将一日三餐替代为一日六餐，两餐之间有加餐。比如：

早餐：7:00-7:30；早加餐：9:00-10:00

午餐：12:00-12:30；午加餐：15:00-16:00

晚餐：18:00-19:00；睡前加餐：21:00-21:30

5．以根据自身情况，在医生允许的情况下进行中等强度的身体活动。以有氧运动为主，每周至少运动3-5天，每天运动持续时间为20-60min。常见的中等强度运动有：步行、瑜伽、孕期体操等。

6．行血糖自我监测。

五、产后宣教

1.产后坚持母乳喂养，可以改善血糖代谢及胰岛素抵抗，帮助产妇恢复至孕前体重，同时可以减少后代患糖尿病、肥胖的风险。

2.营养均衡，食物多样，保证摄入全面足够的营养素，多吃玉米面、荞麦面、小米、全麦面包、全麦谷物食品、高纤维含量的通心粉等粗杂粮，摄入充足的优质蛋白质，如禽、畜、鱼类、蛋类、奶类、豆类。乳母对钙的需要量增加，多食含钙丰富食品如奶制品、豆类、鱼和虾等，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，少吃盐、腌制品和刺激性强的食物，烹调方法应多用炖、煮、炒，少用油煎、油炸。

六、出院宣教

1.定期产检，早发现、早诊断、早治疗。合理饮食控制和适当运动治疗，必要时予以胰岛素治疗，减少母儿并发症的发生。

2.增加锻炼，防止肥胖，可减少或者推迟2型糖尿病的发生。

3.做好避孕，计划再次妊娠做孕前血糖检查和孕前体重的咨询，以预防先天性畸形和减少其他并发症的发生风险。

4.建议所有妊娠期糖尿病产妇在产后4-12周进行75克葡萄糖耐量试验，结果正常者，也要此后每1-3年进行1次血糖监测，及时发现糖尿病及糖尿病前期。