一、什么是前置胎盘

妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。

二、临床表现

1.按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

2.典型症状为妊娠晚期或临产后，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

3.一般情况与出血量、出血速度有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克表现。

4.子宫软，无压痛，胎先露高浮或伴胎位异。

三、治疗方式

1.减少活动量，注意休息；禁止肛查及不必要的阴查；密切观察阴道流血量；监护胎儿宫内情况。

2.有早产风险，予抑制宫缩，妊娠35周前同时促胎肺成熟。

3.纠正贫血和预防感染，常规备血，做好急诊手术准备。

4.适时终止妊娠，做好处理产后出血与抢救新生儿准备。

四、产前宣教

1.休息：卧床休息，减少刺激。避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。

2.饮食管理：孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物。多食粗纤维食物，保证大便通畅。注意饮食卫生，不吃过冷食物，以免腹泻，诱发宫缩。

3.异常情况：出现腰酸、下腹坠胀、阴道流血等症状应及时告知医护人员。对大出血者,配合医护人员做好各项急救处理。

4.个人卫生：有阴道流血者护士会予以会阴护理，预防感染，平时及时更换会阴垫，大小便后保持会阴部清洁、干燥。

5.长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

6.孕28周之后孕妇学会自数胎动，正常胎动每小时3-5次。

五、产后宣教

1.术后去枕平卧6h，心电监测6h，中流量吸氧2h。

2.术后禁食6h后可进食易消化的流质饮食。

3.重点观察宫缩及阴道流血情况。

4.妥善固定管道，保持管道通畅，观察引流液的量、色、性质等，准确记录引流量。

5.注意观察伤口愈合情况，保持切口清洁干燥，配合医生更换敷料。

6.鼓励适量运动，避免剧烈运动，保证充分休息，有助于身体恢复。

六、出院宣教

1.采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。

2.避免多产、多次刮宫或引产，降低刮宫产率，预防感染，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟。

3.加强妊娠期管理，定期产检，注意休息，有阴道流血或早产迹象及时就医，正确处理。