一、穴位敷贴治疗风湿性颈肩腰背痛

（一）概论

中药穴位敷贴采用对皮肤有刺激性药物敷贴于特定穴位或患处，使其局部皮肤自然充血、潮红或起泡的治疗方法，主要有温经通络、散寒祛湿、理气活血等作用。穴位敷贴疗法有作用直接、不良反应小、用药安全等特点。

（二）作用机理

1.穴位刺激与调节作用

2.药物吸收后的药效作用

3.两者综合叠加作用

（三）主要贴敷穴位：双侧足三里 肾俞 肩井

（四）贴敷方法：每周三次，可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间，敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下，反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。敷贴10次为一个疗程，一般敷贴3个夏季。

（五）禁忌症

1.感染、过敏性皮肤病

2.有出血倾向禁止应用

3.孕妇不能应用行气活血药物

（六）注意事项

1.敷药前应洗澡，治疗期间如有不适及时告知医护人员，外敷时感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏；

2.敷贴期间，饮食要清淡，避免烟酒、少使用辛辣刺激食物及易发食物；

3.敷贴避免贪凉，避免受寒、受风；

4.注意室内通风；

二、中医定向透药疗法治疗尪痹

（一）概论

中医定向透药治疗主要是通过应用生物电刺激经络或者皮下穴位，将药物传导入体内，以发挥治病养生的作用。如常用的用于治疗各种原因引起关节疼痛，局部组织红肿疼痛，可以将具有活血化瘀止痛类的中药如红花、桃仁、牛膝、补骨脂、自然铜研成粉末做成药贴，通过皮肤渗透以达到消肿止痛功效;还可以将具有补益类的药物做成药贴贴于足三里、涌泉穴等，具有养生保健的作用。

（二）作用机理

中医定向透药治疗仪是通过独创的非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体，靶向作用患部病灶。“中医定向透药疗法”被收录进入2012年新版的《全国医疗服务价格项目规范》，在新公布的文件中，项目编码由原来的420000013改为PBBA1101，项目名称为“中医定向透药治疗”。项目内涵为：在定向药透仪的导引下，将治病或镇痛的药物直接从皮肤定向地送到组织伤害病灶部位。

（三）禁忌症

1.感染、过敏性皮肤病

2.有出血倾向禁止应用

3.孕妇不能应用行气活血药物

（四）注意事项

1.治疗前应洗澡，治疗期间如有不适及时告知医护人员；

2.治疗期间饮食要清淡，避免烟酒、少使用辛辣刺激食物；

3.避免贪凉，避免受寒、受风；

4.注意室内通风；

（五）操作方法

备齐用物，携至床旁，说明目的，取得配合，根据仪器使用说明，敷贴电极片；选择合适的电流参数，设置合适的治疗时间

（六）异常事件处理方法及应急预案

1）局部皮肤过敏，即刻停止敷贴，观察皮肤情况，如无明显缓解，可予抗组胺药物，肾上腺皮质激素；

2）患者一旦发生不适，立即停止仪器，注意观察患者生命体征。

三、耳穴埋籽治疗系统性红斑狼疮

（一）概论

耳穴埋籽法又称耳穴贴压法，是用代替针的药丸、药籽、谷类等置于胶布上，贴于穴位，用手指按压以达刺激耳穴，通过经络传导，达到行气止痛、宁心安神、调整机体平衡，防治疾病的一种方法。我科慢性病多以虚实夹杂为主要病因病机，气虚、肾虚夹血瘀、气滞多见，采用王不留行籽覆于耳穴可有行气活血、通经活络的作用。

（二）机理

耳与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区（耳穴）。刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用；

（三）禁忌症

1.耳廊有冻疮、炎症的部位；

2.有习惯性流产史的病人；

（四）操作要点及注意事项

1.注意消毒，防止感染。

2.选穴准确，动作轻巧，按压力度适中，使病人有“得气”的感觉即可。

3.胶布潮湿、脱落应及时更换。

4.撤籽后，若局部出现红肿、破损，应及时消毒处理，严防引起软骨膜炎。

（五）耳穴埋籽异常情况处理方法及应急预案

1.粘贴脱落，落入耳道：嘱患者保持镇静，联系耳鼻喉科辅助取出异物；

2.皮肤感染：局部皮肤有红肿热痛等表现，即刻停止耳穴埋籽治疗，予外用肾素软膏外涂；

3.压贴期间疼痛明显

检查贴压部位皮肤是否有皮损，如有皮损即刻取掉埋籽；如皮肤完好，压贴疼痛明显，考虑可能与贴压胶布过紧有关，予局部放松胶布或移动位置即可。

四、中医熏洗（泡足）治疗关节痛

（一）概论

中药熏洗疗法是在中医理论指导下，选配中草药煎汤在患部皮肤熏蒸、淋浸浴以达到内病外治的一种疗法，具有使用方便，经济安全无创等特点，患者易于接受。我科选用中药汤剂联合中药熏洗泡足，内治联合外治的方法，可达驱寒外出、除湿止痛、舒筋通络的目的。

（二）机理

以中医理论为基础，以脏腑经络学说为依据（脏腑体表相关理论、经络运行学说）。《理瀹骈文》：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”温热和中药的双重作用，温热可疏松腠理，发汗祛邪，缓解痉挛，疏通经脉。中药大都辛香浓烈，有祛风除湿，温经散寒，通经活络，活血止痛功效。

（三）禁忌症

高血压急症、重度贫血、高热、结核病、大失血、精神病、某些传染病（如肝炎、性病等）、皮肤破溃、心血管疾病代偿功能障碍、青光眼、孕妇及经期妇女等禁用；

（四）注意事项

1.局部熏蒸要注意温度，不可过烫，药液温度一般为40℃，以防烫伤皮肤；

2.熏蒸结束后应适当休息，适当饮水，待恢复后再离开治疗室；

3.熏蒸器具和物品要注意清洁、消毒；

（五）操作方法

将所选药物加水煎煮，以药液浸没两足踝部为宜，然后将滤过的药液倒入瓷盆或木桶内，外罩布单，将双足与容器封严，趁热熏蒸，然后待药液温后浸洗双足，可以用手摩擦双足的穴位。水温以40℃～50℃为宜；

（六）中药熏洗泡足异常情况处理方法及应急预案

中药泡足药物所选用药物多辛香走窜,部分患者可能出现皮肤过敏，甚至过敏性休克，处理预案如下：

1）停止泡足治疗，观察皮肤情况，如无明显缓解，可予抗组胺药物，肾上腺皮质激素；

2）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救；

①立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖；

②改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开；

③立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

④发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

五、电子灸治疗风寒湿痹型尪痹

（一）目的

通过电子艾灸，刺激相应穴位，以达到治疗疾病的目的。

（二）适应证

各种寒性关节四肢疼痛、腰痛，尤其以寒性关节疼痛、腰痛效果为佳。

（三）禁忌证

1.急性严重疾病、接触性传染病、严重心脏病、心力衰竭。

2.皮肤高度过敏、传染性皮肤病，以及皮肤肿瘤（肿块）部、皮肤溃烂部。

3.精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者。

4.争性外伤性骨折、中度和重度水肿部位。

5.中医辨证属实热者。

（四）操作流程

（1）施术前准备

1.检查仪器设备是否完好，有无漏点等情况。

2.艾灸垫片是否完好，艾绒漏出。

3.患者取仰卧位或俯卧位，暴露所需艾灸的部位。

（2）施术方法

1.将艾灸垫片置于艾灸板相应槽口上，对准所需艾灸穴位贴合，用伸缩带绑。

2.接通电子艾灸仪电源，调节至所需温度及时间。

3.启动艾灸仪，进行治疗。

（3）施术后处理

1.关闭艾灸仪，拔下电源。

2.松解伸缩带，移除艾灸板，取下艾灸垫片。

（五）注意事项

若艾灸温度过高，或时间过长，局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再涂以龙胆紫，疮面局部勿用手搔，以保护痂皮，并保持清洁，防止感染。

六、中中药溻渍（金黄散）治疗湿热痹阻型痛风性关节炎

【作用机理】

中药溻渍疗法是一种传统的中医外治方法，通过将中药磨成粉后搅拌成糊状敷于患处，从而起到活血化瘀、通络止痛、缓解肌肉紧张的作用。金黄散作为一种常用外用方剂，具有清热利湿、消肿止痛的功效，特别适用于痛风性关节炎等风湿性疾病的治疗，能有效减轻关节疼痛、肿胀，改善关节功能。

【临床表现】

突发单关节剧痛，局部皮肤红肿灼热、触痛明显、关节活动受限，好发于第一跖趾关节（>70%）、踝关节、膝关节；可伴发热、疲倦、食欲不振；口干烦热，小便黄赤；舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦数。

【操作程序】

1.药物组成

金黄散。

2.具体步骤

1.备齐用物至床边，核对患者信息及医嘱。

2.协助患者取适当体位，充分暴露溻渍部位，注意保暖，必要时床帘遮挡。

3.患处准备：生理盐水清洁皮肤，剃除过多毛发，检查无破损溃烂；

4.药膏均匀涂于无菌纱布，厚度2-3mm（大关节增至3-5mm）；覆盖范围超出病灶边缘1-2cm，确保完全包裹红肿区；

5.固定包扎：纱布外覆弹性绷带，“8”字法固定（跖趾关节）或螺旋包扎（膝关节）；松紧度以容纳一指为宜，避免过紧影响血运；

6. 敷药时间：每次4-6小时，每日1-2次。急性期红肿甚者可延长至6-8小时，但需密切观察皮肤反应。

7.终末处理。

8.洗手、记录。

【禁忌症】

1.皮肤禁忌：局部皮肤破损、溃疡、渗液或合并感染（如蜂窝织炎）；湿疹、银屑病等皮肤病急性发作期；

2.经期、孕期妇女及孕妇腰骶部禁用，以免对胎儿或母体造成不良影响。

【注意事项】

1.在为患者进行中药溻渍治疗前，需对患者局部的皮肤进行评估，确保无破溃或过敏现象。

2.避开眼、口、鼻等黏膜部位，不慎接触时立即以清水冲洗15分钟；敷药期间患肢抬高制动，避免负重；

3.治疗期间，患者应避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响疗效或引起不适。

4.保持患处清洁干燥，避免感染。

七、中药封包（热奄包）治疗寒性关节痛

（一）概念

中药封包疗法是将加 热好的中药药包置于身体的患病部位或身体的某一特定位置如穴位上。通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张血液循环加速利用其温热达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒止痛为目的的一种外治方法。

（二）作用

行气活血 温经驱寒 通络止痛

（三）操作方法

1.辨证选药。

2.将备好的药物稍打碎，装入棉布袋内，扎好袋口。

3.将药袋置于蒸锅或微波炉中加热至50°左右。

4.敷药初，先轻提药袋，使其间断接触皮肤，至温度适宜时将药袋热敷患处。

5.每日1-2次，每次10-20分钟，可重复加热使用，用后晾干。

（四）适应证

肩周炎、骨关节炎、胃痛、腹胀、痛经、滑囊炎、肋软骨炎、狭窄性腱鞘炎、强制性脊柱炎、尿潴留等。

（五）禁忌证

1. 皮肤对该药物过敏者、局部皮肤病损禁用。

2.妊娠期禁用，哺乳期、经期妇女慎用。

3.不明肿块、出血倾向慎用。

4.24小时急性期内出血用冷敷禁止热敷。

（六）注意事项

1.此治疗有内病外治的效果，但许多疾病仍需内外兼治。

2.出现过敏反应时应停止治疗，严重者需积极对症治疗。

3.注意观察，避免皮肤烫伤。

八、中药涂擦治疗系统性红斑狼疮周围血管炎

（一）概论

中药涂擦治疗法是将各种中药直接涂于患处的一种治疗方法，可达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。适用于各种皮肤病及创疡，水火烫伤，蚊虫咬伤等。系统性红斑狼疮患者周围血管炎常见，故可使用此项技术。

（二）作用机理

抗炎，减轻血管渗透，加速毛细血管再生，改善创面的血液循环

（三）禁忌症

1.婴幼儿颜面部

2.有药物过敏史者

（四）注意事项

1.中药涂擦前清洁局部皮肤；

2.涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞；

3.刺激性较强的药物，不可涂于面部；

4.涂药后观察局部皮肤，如有过敏现象，立即停止用药，并将药物清洗干净，必要时内服或外用抗过敏药物。

（五）操作方法

1.根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖及患者隐私；

2.清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀的涂于患处；

3.必要时用纱布覆盖，胶布固定；

4.涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位；

5.清理物品，做好记录。

（六）中药涂擦异常情况应急预案

部分中药对皮肤有一定刺激性，部分患者可能出现皮肤过敏，甚至过敏性休克，处理预案如下：

1）局部皮肤过敏，即刻停止涂擦，清洁皮肤，观察皮肤情况，如无明显缓解，可予抗组胺药物，肾上腺皮质激素；

2）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救；

①立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖；

②改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开；

③立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

④发生心脏骤停，立即行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

九、督脉灸治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎

【概论】

督脉灸，又称“长蛇灸”“铺灸”，是一种传统中医外治法，主要通过在人体背部督脉及膀胱经区域铺设艾绒（或配合姜、蒜、附子等介质）进行大面积艾灸，以达到温阳散寒、通经活络、扶正祛邪的作用。

【作用机理】

1.温补肾阳：通过督脉灸的温热作用，激发命门之火，温补肾阳，改善肾虚本质

2.散寒通督：借助艾灸的温热之力，驱散督脉寒邪，解除经脉拘急

3.调和气血：促进督脉气血运行，改善局部微循环，缓解疼痛僵硬

4.强筋壮骨：通过调节肾-督-骨轴，增强骨骼肌肉功能。

【临床表现】

主症：腰骶、脊背冷痛，遇寒加重，得温则减；晨僵明显，活动受限；畏寒肢冷，尤以下肢为甚。次症：神疲乏力，精神萎靡；小便清长，夜尿频多；性功能减退；舌淡胖有齿痕，苔白滑；脉沉细或沉迟。影像学表现：X线或MRI显示骶髂关节炎性改变脊柱竹节样改变（晚期）。

【操作程序】

（一）术前准备

1.评估患者病情及体质状况

2.准备艾绒、生姜（或附子饼）、治疗巾、酒精灯等

3.患者俯卧位，暴露背部督脉区域

（二）定位取穴

1.主穴：大椎至腰阳关督脉沿线

2.配穴：

•肾俞、命门（温补肾阳）

•腰阳关、十七椎（局部取穴）

•八髎穴（针对骶髂关节病变）

（三）操作步骤

1.铺姜：沿督脉铺设2-3cm厚鲜姜泥（或附子饼），宽约5cm

2.置艾：在姜泥上放置锥形艾炷（直径2cm，高2.5cm），间距3cm

3.点火：从大椎穴开始依次点燃艾炷

4.施灸：待艾炷燃尽（约15-20分钟），更换第二壮

5.疗程：每次灸3-5壮，每周2-3次，10次为一疗程，连续2-3个疗程

【禁忌症】

1.急性发作期伴明显红肿热痛者

2.合并严重骨质疏松或椎体压缩性骨折者

3.皮肤破损、感染或过敏体质者

4.妊娠期妇女腰骶部禁用

5.严重心脑血管疾病、高血压控制不佳者

6.糖尿病周围神经病变致感觉障碍者

7.结核性脊柱炎或其他感染性脊柱病变

8.恶性肿瘤患者

【注意事项】

1.大血管处、孕妇腹部和腰骶部、皮肤感染、溃疡、瘢痕处、有出血倾向者不宜施灸。空腹或餐后一小时左右不宜施灸。

2.施灸时防止艾灰脱落烧伤皮肤或衣物。

3.注意观察皮肤情况，对糖尿病、肢体麻木及感觉迟钝的患者，尤其注意防止烧伤。

4.如局部出现小水泡，无需处理，自行吸收；水泡较大，可用无菌注射器抽吸泡液，用无菌纱布覆盖。