一、什么是脊柱骨折

脊柱骨折(fracture of spine)约占全身骨折的6.4%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，往往能严重致残甚至致命。

二、临床表现

1.检查时脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛，如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明显浅压痛，脊背部肌肉痉挛，骨折部有压痛和叩击痛。

2.颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限；胸椎骨折躯干活动受限，合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。

3.腰椎骨折时腰部有明显压痛，屈伸下肢感腰痛。

4.常合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

三、治疗要点

1.急救处理脊柱损伤病人伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时首先处理紧急问题，抢救生命，待病情稳定后再处理脊柱骨折。

2.卧硬板床胸腰椎单纯压缩骨折时应卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱处于过伸位。

3.复位固定稳定性颈椎骨折脱位、压缩或移位较轻者，应卧床休息，并釆用枕颌带卧位牵引复位、颅骨牵弓牵引、头胸固定架牵引等方法固定。待X线证实已复位，可改用头颈胸石膏或支具固定，石膏干硬或支具固定牢固后即可起床活动。对有神经症状、骨折块挤入椎管内以及不稳定性骨折等损伤严重者应行切开复位内固定。

4.腰背肌锻炼利用背伸肌的肌力和背伸姿势使脊柱过伸，借助椎体前方的前纵韧带和椎间盘纤维环的张力，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。

四、术前宣教

1.为了避免麻醉时食物倒流引起危险，请您术前一晚22:00至手术结束，除营养液（按要求口服）外，禁止吃任何食物、喝水。（若您日常服用降压药物，请在术日晨6点前照常服用，喝一小口水咽下；如您有糖尿病长期用降糖药，请手术日晨不要用药）；如在局麻下行骨盆外固定支架术，您可正常进食。

2.以下物品请勿带入手术室：

2.1可以取下来的假牙；

2.2任何材质的戒指、耳环、手镯等饰品；

2.3框架眼镜、隐形眼镜、助听器。

3.只穿病员服病员裤进手术室（病员服请前后反穿），不要穿内衣内裤及袜子。

4.术前训练：

4.1请您术前常规戒烟；

4.2训练床上使用便盆排便。

五、术后宣教

1.卧位：术后平卧，6小时后可通过轴线翻身侧卧。

2.饮食：术后6小时麻醉清醒状态下可进食清淡半流质饮食，如稀饭、烂面条、炖蛋等。术后第一天逐渐过渡至软食。

3.功能锻炼：术后早期进行活动和功能锻炼。如果您是单纯压缩骨折病人卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，开始时臀部左右移动，然后作背伸动作，使臀部离开床面，随着腰背肌力量的增加，臀部离开床面的高度也逐渐增高。2个月后骨折基本愈合，第3个月可以下地少量活动，但仍以卧床休息为主。3个月后逐渐增加下地活动时间。除了腰背肌锻炼，还应定时进行全身各个关节的全范围被动或主动活动，每日数次，以促进血液循环，预防关节僵硬和肌肉萎缩。您可以适当进行日常活动能力的训练，以满足基本生活需要。

六、康复指导

1.出院后继续康复锻炼，并预防并发症的发生。

2.您可以练习床上坐起、使用轮椅、拐杖或助行器等移动工具，练习上下床和行走方法。

3.如您有二便失禁，留置导尿的，需要预防长期留置导尿管而引起泌尿道感染及尾骶部皮肤压力性损伤的发生。

4.您需要定期返院复查。