一、什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation）是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，最多见于中年人，20-50岁为多发年龄，男性多于女性。

二、临床表现

95%以上的腰椎间盘突出症患者有腰痛和坐骨神经痛。临床常表现为腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、无力，可能表现出脊柱侧凸、腰椎活动度减少、肌肉萎缩或肌力下降等。

三、治疗要点

1.非手术治疗：

适用于初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检査无严重突出者。80%~90%的病人可经非手术治疗而治愈。

1.1绝对卧床休息：包括卧床大小便。卧床休息可以减少椎间盘承受的压力，缓解脊柱旁肌肉痉挛引起的疼痛。一般卧床3周或至症状缓解后可戴腰围下床活动；

1.2骨盆牵引：牵引可增大椎间隙，减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫，改善局部循环和水肿。多采用骨盆持续牵引，抬高床脚作反牵引。牵引重量一般为7 ~ 15kg,持续2周；也可釆用间断牵引法，每日2次，每次1~2小时；

1.3物理治疗：理疗如推拿、按摩可缓解肌痉挛及疼痛，减轻椎间盘压力，减轻对神经根的压迫；

1.4皮质激素硬膜外注射：皮质激素可减轻神经根周围的炎症与粘连。常选用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因经硬膜外注射，每周1次，3次为1个疗程；

1.5髓核化学溶解法：将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间，达到选择性溶解髓核和纤维环、缓解症状的目的。

2.手术治疗：

10%~20%的病人需要手术治疗，手术类型根据椎间盘位置和脊柱的稳定性选择手术类型。

四、术前宣教

1.为了避免麻醉时食物倒流引起危险，请您术前一晚22:00至手术结束，除营养液（按要求口服）外，禁止吃任何食物、喝水。（若您日常服用降压药物，请在术日晨6点前照常服用，喝一小口水咽下；如您有糖尿病长期用降糖药，请手术日晨不要用药）。

2.以下物品请勿带入手术室：

2.1可以取下来的假牙；

2.2任何材质的戒指、耳环、手镯等饰品；

2.3框架眼镜、隐形眼镜、助听器。

3.只穿病员服病员裤进手术室（病员服请前后反穿），不要穿内衣内裤及袜子。

4.术前训练：

4.1请您术前常规戒烟；

4.2训练床上使用便盆排便。

五、术后宣教

1.卧位：术后平卧，6小时后可通过轴线翻身侧卧。

2.饮食：术后6小时麻醉清醒状态下可进食清淡半流质饮食，如稀饭、烂面条、炖蛋等。术后第一天逐渐过渡至软食。

3.功能锻炼：为预防长期卧床所致的肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，请您早期行床上肢体功能锻炼。若您不能进行主动锻炼，在病情许可的情况下，由医护人员或家属协助活动各个关节、按摩肌肉，以促进血液循环，预防并发症：

3.1四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间坚持定时活动四肢关节，以防关节僵硬；

3.2直腿抬高锻炼：术后第1日开始进行股四头肌收缩和直腿抬高锻炼，每分钟2次，抬放时间相等，每次15~30分钟，每日2~3次，以能耐受为限；逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连；

3.3腰背肌锻炼：根据术式及医嘱，我们会指导您锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性（下图）。一般术后第7日开始，用五点支撑法，1~2周后采用三点支撑法；每日3~4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。但如果您腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍者不宜进行腰背肌锻炼；

3.4行走训练：术后我们会制定活动计划，帮助您按时下床活动。一般卧床2周后借助腰围或支架下床活动，须根据手术情况适当缩短或延长下床时间。

六、康复指导

1.平时生活中注意坐、卧、立、行等正确姿势，避免久坐，腰部不可过度负重。

2.注意腰部保暖，睡硬板床。

3.腰围不可长期使用，加强腰部的功能锻炼。

4.体育锻炼 适当体育锻炼，增强腰背肌肌力，以增加脊柱稳定性。参加剧烈运动时，运动前应有预备活动，运动后有恢复活动，切忌活动突起突止，应循序渐进。