肛肠科完成一例复杂乙状结肠癌根治术。由于患者同时伴有多发肠道腺瘤，需要在肠镜辅助下对肿瘤性状做出判断，需要对肿瘤边界进行标记，综合评判，决定手术范围及后续治疗方案，在确保癌瘤根治的同时，最大限度保留患者肠道及肛管的功能。

该老年患者，消瘦，皮下结缔组织疏松，二氧化碳气腹条件下容易形成广泛的二氧化碳皮下气肿，缓慢吸收进入血液；高压二氧化碳通过腹腔内创面吸收进入血液；进行肠镜检查与治疗时需要向肠管内注入二氧化碳。三者叠加导致术中“高碳酸血症”，表现为循环波动、心率加快、心肌氧耗的增加，增加围术期心血管疾病风险。

皮下二氧化碳气肿一般在术后24－36小时完全吸收消退，术后持续二氧化碳的吸收增加患者术后二氧化碳蓄积和呼吸抑制的危险；当皮下气肿越过锁骨、达到颈前区，使颈前筋膜张力增加，传导至气管，存在气管导管拔管后呼吸道梗阻的危险，故而，术前与患者家属沟通，可能需要术后转至重症监护室观察。

一般，腹腔镜手术术中患者的动脉血二氧化碳分压超过60mmHg时，就要积极干预，主要是暂停手术，暂停腹腔内二氧化碳气腹，等待患者动脉血二氧化碳分压下降至安全水平，再继续手术。为了保持手术操作的流畅性，我们采取了“容许性高碳酸血症”。检查手术创面的密闭性、适当降低二氧化碳气腹压力、减小“头低位”幅度，减轻二氧化碳皮下气肿；保障“肺顺应性”在安全范围以内，通过增加分钟通气量促进二氧化碳的排出，同时在体表显露部位进行皮下气肿排气。通过以上措施，维持术中动脉血二氧化碳在70－72mmHg，避免出现持续上升的危险，同时做好循环管理。手术全程180分钟，在手术创口缝合前，尽量祛除胸腹壁气肿；术后延迟麻醉苏醒，以便于缓慢排出体内蓄积的二氧化碳，术后动脉血二氧化碳分压下降至44mmHg；颈前区局部皮下气肿间断排出，使其张力消退，基本消除颈前区“捻发感”，进行清醒拔管，低流量吸氧，麻醉苏醒室留观30分钟后安全送回病区，术后24小时随访，无不良反应。

麻醉科是二级临床科室，是重要的平台科室，麻醉科的发展与技术创新，为神经外科、肿瘤外科、肝胆-胃肠外科、血管外科、泌尿外科、创伤与关节骨科等相关手术科室的发展、新技术的应用、新领域的拓展创造有利条件。