胆管炎

一、什么是胆管炎？

胆管炎系指胆管不同程度的梗阻合并不同程度的感染而表现出的临床综合征。急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道感染疾病中的严重类型，亦称为急性重症胆管炎，系因急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致。急性胆管炎和急性重症胆管炎是胆管感染发生和发展的不同阶段和程度。

二、临床表现

主要表现为上腹部疼痛、高热、寒战，胆管梗阻性胆管炎会有肝大、肝区压痛、叩击痛的体征，严重者可引起菌血症、胆管癌、脏器功能衰竭。

三、治疗原则

1.治疗以抗感染治疗为主，及时发现，及早治疗，预后较好。

2.熊去氧胆酸：多用于慢性胆管炎患者的治疗，可改善肝功能。

四、胆管炎的护理常规

1.观察患者有无右上腹阵发性绞痛，伴右肩胛部、背部放射痛；有无Murphy征阳性、Charcot三联征或Reynolds五联征。

2.高热者予物理降温，评估降温效果，做好皮肤和口腔护理；采取措施缓解疼痛，如转移注意力、半卧位等，必要时予以镇痛药。

3.病情进一步加重者需做好急诊ERCP或PTCD手术准备：禁食禁饮；给予吸氧、监测生命体征；开放静脉通道，补充血容量；有休克者予抗休克治疗。

4.饮食护理：禁饮禁食，具体禁食时间根据病人的情况（腹部体征、有无并发症等情况），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。

5.行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流（ENBD）者应妥善固定引流管，做好标识，及时更换引流袋，观察记录引流情况。

6.监测生命体征，观察黄疸有无消退、皮肤及尿粪颜色等。

五、出院宣教

1.带管出院者，应教会其引流袋护理，定期门诊随访。

2.出院后的两周化验血常规和肝功能，检查胆管彩超和腹部CT。

3.饮食：忌辛辣刺激及过度油腻的食品、烟、酒，可多食用含维生素B丰富的食物。

4.遵医嘱用药，避免漏服或多服，避免擅自停药。