中国中医药报第006版

不孕症是指女子婚后，配偶生殖功能正常，未避孕而同居1年以上未孕。此病以肾虚为根、冲任损伤为枢，兼夹脾虚、肝郁、痰瘀、血虚等，病因交互，病机复杂，是“肾—天癸—冲任—胞宫轴”失衡造成的全身性疾病，影响因素众多，治疗十分棘手。正如《景岳全书》所言：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。”郑氏妇科年代久远，一脉相承，历经29世，绵延800多年，被列入江苏省非物质文化遗产项目。今辑郑氏妇科第29代传人、江苏省昆山市中医医院副主任中医师郑天如治不孕症医案一则，以析郑氏妇科学术思想。

张某，女，30岁，2025年7月12日初诊。主诉：未避孕6年未孕。患者结婚6年，夫妻正常同居未避孕至今未孕，2024年12月20日在某医院行胚胎移植失败。月经周期37~40天，经期6~7天，经量中，色暗淡，无痛经，末次月经7月9日~7月15日。刻下症见：乏力，脱发，腰骶酸，纳欠佳，夜寐不实，大便1~2次/天，便溏，小便色黄。舌淡嫩，苔薄白，脉细。生育史：曾有2次流产史。辅助检查：6月20日查妇科B超，右侧卵巢见优势卵泡，左侧单角子宫合并右侧残角子宫，子宫前位，子宫体大小43mm×24mm×37mm，宫腔呈柱状，右侧宫角未探及，包膜完整，肌层回声均匀，内膜厚5mm，呈A型；子宫右侧见34mm×11mm的低回声，与子宫相连；右卵巢大小33mm×19mm，内见较大卵泡11mm×10mm，左卵巢大小33mm×18mm。

处方：党参15g，炒白术10g，炒白芍10g，当归10g，熟地黄15g，砂仁6g，川芎10g，葛根10g，补骨脂10g，覆盆子10g，菟丝子10g，紫石英15g，诃子肉10g，车前子15g，姜厚朴5g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。

7月19日二诊：正值月经周期第11天，带下色白，较前增多，便溏好转，早晚乏力，纳一般，睡眠易醒，不容易入睡，舌淡红，苔薄白，脉细。处方：党参15g，炒白术10g，炒白芍10g，茯苓10g，炒山药15g，葛根10g，补骨脂10g，金樱子10g，益智仁10g，菟丝子10g，石楠叶10g，紫石英15g，合欢皮10g，炙甘草6g。7剂，煎服法同前。

7月26日三诊：乏力、脱发好转，晨起头晕，纳欠佳，夜寐不实，易醒，醒后不易入睡，大便1~2次/天，成形，小便正常，舌淡，苔薄白，脉细。7月24日复查妇科B超，显示主卵泡消失，盆腔少量积液，子宫前位，子宫体大小51mm×31mm×38mm，内膜厚8mm，呈A型；右卵巢大小38mm×18mm，内见较大卵泡10mm×8mm，左卵巢大小34mm×19mm，内见较大卵泡9mm×6mm；子宫后陷窝积液14mm。处方：党参15g，炒白术10g，炒白芍10g，黄芪15g，紫苏梗15g，续断10g，黄芩10g，熟地黄10g，桑寄生15g，覆盆子12g，砂仁3g，益智10g，炙甘草3g，苎麻根15g，补骨脂10g。7剂，煎服法同前。

8月9日四诊：8月6日出现少许阴道见红、色褐，无腹痛，外院查血人绒毛膜促性腺激素198.6mIU/mL。8月8日复查孕酮21.29ng/mL，血人绒毛膜促性腺激素728.82mIU/mL。刻下：少许阴道见红、色褐，无腹痛，恶心，未呕吐，睡眠不实，大便成形，日1次，小便正常，舌淡，苔薄白，脉细滑。处方：党参15g，炒白术10g，黄芪15g，山药15g，盐续断15g，桑寄生15g，苎麻根15g，菟丝子10g，金樱子10g，覆盆子12g，紫苏梗10g，酒黄芩10g，炙甘草6g。14剂，煎服法同前。

8月23日五诊：阴道见红减少、色褐，无腹痛，恶心，偶有呕吐，腰酸，夜寐易醒，醒后可再入睡，大便正常，小便频，舌淡，苔薄白，脉细滑。8月20日复查孕酮20.59ng/mL，血人绒毛膜促性腺激40190.00mIU/mL。8月23日复查妇科B超：早孕，宫内妊娠，胚胎存活，孕龄约44天，单角子宫，宫内见妊娠囊回声，大小约19mm×13mm×18mm，形态位置正常，囊内可见胚芽长约4mm，见胎心血管搏动；双侧卵巢未见明显异常。处方：太子参10g，炒白术10g，炒白芍10g，茯苓10g，姜半夏10g，陈皮5g，黄连3g，干姜3g，乌梅5g，石斛15g，盐续断15g，桑寄生15g，苎麻根15g，煅龙骨15g，首乌藤15g，炙甘草3g。7剂，煎服法同前。

8月30日六诊：阴道见红净，无腹痛，纳欠佳，夜寐易醒，不易入睡，大便成形，日1次，小便频，舌淡，苔薄白，脉滑。处方：黄芪15g，炒白术10g，炒白芍10g，煅龙骨15g，生地黄10g，酒黄芩10g，紫苏梗10g，山萸肉10g，海螵蛸15g，续断10g，菟丝子10g，桑寄生15g，苎麻根15g，炙甘草6g，7剂，煎服法同前。

按 郑天如认为，冲为血海，任主胞胎，二脉虚则胞宫瘠。患者左侧单角子宫合并右侧残角子宫，为冲任脉道不全，冲任虚损，胞宫失养，子宫内膜薄（5mm），血海不充，精卵难成，卵泡发育慢。郑氏妇科认为，脾为生血之源，肾为胎孕之根。患者乏力、便溏、纳差、腰骶酸、脱发、月经后期、经色暗淡、舌淡、脉细，为脾肾阳衰、湿浊困中之症。患者多年不孕，辅助生殖失败，肝郁血耗，肝不藏魂，故夜寐不实。治疗予温煦奇经，填补胞宫。

方中紫石英温补冲任，郑氏妇科认为其可启宫门、摄胎元；补骨脂、菟丝子补肾固摄督带；石楠叶温肾阳，为郑氏女科促排卵助孕之要药；郑氏女科认为，治不孕必先实脾土，故用党参、炒白术、炒山药、茯苓健运中州、化湿升清；巧用葛根升阳明清气以治乏力；金樱子、益智仁、诃子肉三药分固下焦精、气、血。

患者受孕后即予保胎，郑氏妇科保胎核心思想为“三调三固”，即紫苏梗、黄芩理气安胎调冲任；党参、白术健脾，黄芩清肝，三药共调肝脾；黄芪、山药益气生血调气血；续断、寄生、菟丝子固胎元；金樱子、覆盆子固带脉；苎麻根止血安络固胞络。褐色为离经之血，非鲜红热象，故黄芩酒制减寒性，恰合郑氏妇科“止血毋凝滞”原则。 （丁爱娟）