患者王阿宝，女，81岁，既往有胆囊结石疾患十余年，平素反复发作，因有高血压、心律失常、甲亢等病史，咨询多家医院，考虑患者年事高，有基础疾病，手术风险较大，均建议保守治疗。2016-9-13患者因右上腹部疼痛至昆山市宗仁卿医院就诊，查CT示：胆囊炎，胆囊结石，甲状腺占位；心电图示：室上性心动过速，室性早搏，右束支传导阻滞；血常规示：WBC 10.12*10^9/L，N 81.6%，予抗炎、解痉等处理，患者症状缓解不明显，9-14至我院就诊，急诊拟胆囊结石伴急性胆囊炎、高血压、心律失常、甲亢、左侧甲状腺占位收入肝胆外科。

患者入院后诉右上腹部疼痛难忍，持续不能缓解。查体：左侧甲状腺III°肿大，轻压痛，无震颤、血管杂音，腹部膨隆，右上腹部压痛，伴反跳痛及肌卫，肝区叩痛。急诊查血常规示：WBC 23.5*10^9/L，N 88.8%；生化全套示：ALT 60.0U/L,AST 100.0U/L,AMY 30.0U/L；胸腹部CT示：两肺炎症，甲状腺区肿块影，胆囊结石，胆囊及周围组织炎，腹水。顾卯林主任组织全科及麻醉科病例讨论，患者考虑胆囊结石伴急性胆囊炎，局限性腹膜炎，有手术指征，但患者年事高，有基础疾病，围手术期风险极大；甲状腺肿瘤挤压气管，邵安民、翁建东主任查体后考虑患者麻醉风险大，全麻后术后脱机困难。但如果保守治疗，若感染加重，病情将进一步进展，并可能危及生命，黄永刚医师积极与家属沟通后，家属决定手术治疗，当天下午顾卯林、黄永刚医师急诊在硬膜外麻醉下给患者行腹腔镜胆囊切除术，经过2小时的努力，手术顺利结束，术后患者恢复良好，一周后出院。现随访半月患者无明显异常。

如今随着社会的持续发展与进步，老年患者的例数与比例不断增长，我国已渐渐成为老年人口型国家。高龄胆囊结石患者大部分存在病程长、胆囊严重粘连或者萎缩、结石多且大以及易癌变等特征，给手术切除增加了难度大。同时，高龄患者术前并存疾病多，脏器功能减退。据报道，生物学家已成功检测出人类机体30—70岁各器官的衰退速度，如心肌供血量减少30％，神经冲动的传导速率降低10％。这就表示患者年龄越高，重要器官衰弱，代偿能力削弱，对手术产生损伤的应激能力降低，术后并发症发生率更高。因此，术前积极评估与准备、麻醉管理、手术操作、积极控制并存疾病、术中监测等围术期处理，可取得良好疗效，实现缓解患者痛苦、改善生活质量的目标。