4月18日，肿瘤科成功为一位肺癌患者进行了呼吸门控下立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy, SBRT)，治疗过程顺利，患者无不良反应。该名患者于2022年7月确诊为右肺癌伴纵膈淋巴结转移，行TC联合免疫治疗六程后复查PET-CT示：右下肺结节影伴FDG代谢轻度增高，考虑为治疗后部分具活力肿瘤组织所致，纵膈及双肺门淋巴结影FDG代谢轻度增高考虑为治疗后改变，评价大PR。科内讨论，患者治疗后右肺病灶残留1.5cm，决定对右肺病灶行呼吸门控下SBRT治疗。

立体定向体部放射治疗（SBRT）是一种高精度的放射治疗技术。用于治疗的射线通过多角度、高度适行的将能量靶向到小目标病灶，可以给予肿瘤病灶以杀灭效应的高治疗剂量，靶区外有一个陡峭的剂量梯度可以保护周围正常组织。与常规放疗技术相比，SBRT能显著提高早期肺部恶性肿瘤的局部控制率和患者的生存率。SBRT治疗肺部恶性肿瘤局部控制率超过 90%，与手术相当。目前，SBRT已成为早期肺部恶性肿瘤的重要根治性手段，尤其在不能手术或拒绝外科手术的患者中是首选治疗手段。

基于实施SBRT的特殊性(大剂量、小照射野、运动靶区等），放疗团队从全流程管理的角度，在患者治疗体位固定、呼吸运动管理、CT模拟定位、治疗靶区勾画、治疗计划设计、CBCT在线验证以及治疗实施等各个环节确保患者的安全和治疗有效的同时，还对所采用的治疗设备和技术进行了全面、细致的质控。

1 患者体位固定

该患者采用平卧，双手上举放于头顶，真空负压垫固定。

2 呼吸运动管理

SBRT治疗肿瘤时，患者的呼吸会造成肿瘤位置及重要器官的移动，可能导致肿瘤靶区的低剂量照射、或重要器官的高剂量照射，产生放射性损伤。而呼吸门控技术可在一定程度上控制呼吸对肿瘤靶区的影响。主管医师和技术员对患者的呼吸运动进行了评估，并对患者进行专门的呼吸门控训练。

2 CT模拟定位

患者呼吸门控训练后，通过口腔呼吸，深吸气后屏气，再由机器辅助闭气而暂时无法呼吸，并在闭气这段时间内进行CT扫描，保证治疗精度。

3 治疗靶区勾画

在TPS计划系统中，参考最近的诊断CT及PET-CT精确勾画靶区，避免因呼吸动度引起的靶区漏照射以及对周围正常器官造成不必要的照射。

4 治疗计划设计

根据肿瘤生长部位，经讨论后给予4x12Gy，BED=106Gy。该患者所采用的SBRT放疗技术对治疗计划的设计提出更高更严格的要求，计划计算精度和治疗精度均小于2mm。SBRT技术相较于常规放疗技术，选用更大的加速器剂量输出速率，大大缩短患者的治疗时间，使得每次治疗时间不超过5min，从而减小因治疗时间过长导致疗效降低的概率。

5 治疗计划验证

在治疗正式实施前，物理师运用美国ArcCHECK验证系统，对治疗计划进行可行性验证以及准确性评估，保证治疗计划的准确性和精确性。

6 治疗计划实施

医师、物理师、放疗技师共同对患者进行精准摆位，最大程度的确保固定方式、患者体位与CT模拟定位时保持一致。深吸气屏气后行CBCT扫描，采集病人实时图像，将实时图像与计划CT配准，使照射误差降到最小。CBCT实时图像引导下通过呼吸门控实施精准治疗。治疗过程中戴安伟主任、李胜业主任医师、费明来物理师、薛敏华技师现场实时沟通，保证治疗过程的准确性和精确性。每次治疗前均采用CBCT位置验证，当位置精度满足临床需求时方可实施。

目前患者治疗中，治疗过程顺利，患者无咳嗽咳痰、胸部疼痛等明显不适。患者的临床治疗时间仅为4天，与常规放疗相比较，缩短了5-6周的治疗时间。SBRT是一个复杂而精细的治疗过程，其成功的关键在于对适应症的把握，高精度的放射设备、各个环节严格的质控和完整的治疗团队。肿瘤科已开展4D CT定位、容积旋转调强放疗（VMAT）、实时图像验证（CBCT），此次呼吸门控下SBRT的开展，弥补了昆山市放疗技术的空白，标志着昆山市中医院肿瘤科放疗水平得到了进一步提升。